亚甲蓝
无人不晓，『亚甲蓝』是外科手术中最常用的『化学染色剂』，蓝紫色的“外在”显得至极特有，让东谈主在广大药品中一眼就认出它！连年来，亚甲蓝往时往用于肛肠科『术后镇痛』，或然的是，效用至极笃定！早在2007年，彭宝淦西宾初度伸开『椎间盘』内亚甲蓝打针，随后在2010年的一项立时对照纯熟中不雅察到亚甲蓝打针组可权贵缩小腰部痛苦强度，改善腰部功能。并在1年内的随访中通过MRI检讨发现并无椎间盘毁伤的气候，且无彰着不良反馈。沟通阐述亚甲蓝打针诊疗椎间盘源性腰痛是一种安全灵验的诊疗门径，并将为止发表在《Pain》杂志上。大都沟通中，镇痛复合液的成份闲居为类固醇和局部麻醉药，但有报谈类固醇可导致要害软骨名义磨损，缩小要害软骨硬度，设备软骨细胞变性并羁系其功能。因此，上海东方病院痛苦科团队探索了一种更安全、更灵验的『亚甲蓝打针液』来诊疗『腰椎小要害轮廓征』。这一沟通经由究竟是何如伸开的呢？图片
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纳入方法
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01沟通纳入18岁以上的患者；
02捏续慢性腰痛至少3个月；03MRI阐述腰椎要害炎和腰椎增生；04久坐、上台阶和万古间保捏某一姿势时痛苦加重；05保守诊疗失败。图片
排斥方法
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01有腰椎创伤或腰椎手术史；02腰椎影像学发扬很是，但无腰痛症状；03其他疾病（椎间盘疾病、腰椎结核或肿瘤、神经根病、椎管内疾病、其他部位辐射痛、心血管疾病和风湿免疫系统疾病）引起的腰痛；041个月内接收全身类固醇诊疗或6个月内小要害打针类固醇；05妊妇或哺乳期妇女、神经病患者或其他重要疾病的患者。共120名患者立时候到『MB组』（13ml生理盐水+2 mL 1%亚甲蓝+5 mL 2%利多卡因）和『对照组』（14ml生理盐水+1ml得宝松+5 mL 2%利多卡因），每组各60名。患者住院后，领先进行旧例检讨（如凝血功能、血糖、肝肾功能），通过会诊性羁系符号诊疗节段。然后应用超声进行腰椎小要害内的定位穿刺并打针混杂液1ml。图片
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评估办法
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★『主要评估办法』为诊疗前以及干预后1周、1个月、3个月和6个月的痛苦进度（NRS评分）。★『次要结局办法』包括诊疗前、干预后1个月、3个月和6个月的Oswestry吃力指数（ODI）；匹兹堡睡觉质料指数（PSQI）；抑郁症评估患者健康问卷（PHQ-9）；术后1周、1个月、3个月和6个月纪录两组服用营救镇痛药物的患者数目。术后前3天营救镇痛用药为塞来昔布0.2g，qd，重度痛苦患者服用曲马多100mg，q12h；纪录术后6个月评估诊疗灵验率，术后第一天两组不良反馈（高血糖、高血压、恶心和吐逆）的发生率。『为止』明白在所有这个词随访时间，MB组合座疗效高于对照组；术后1周、1月、3月和6月，MB组的NRS评分、ODI评分、PSQI评分和PHQ-9评分权贵低于对照组（P<0.05）。
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MB组与对照组比拟使用营救性镇痛药更少，但互异无统计学意料（p>0.05）。术后6个月，对照组和MB组的总灵验率折柳为78.4%和94.3%（P<0.05）。术后第1天，MB组糖尿病患者的高血糖发生率权贵低于对照组（P<0.05）。图片
商议
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『腰椎小要害轮廓征（LFJS）』界说为源自小要害的腰痛，临床发扬为腰痛伴或不伴有臀部及下肢痛苦（闲居不朝上膝部）。
『常见病因』包括急性要害滑膜错位、创伤性及老年退行性骨要害炎，其中退行性骨要害炎是最常见的原因。
腰椎小要害是由相邻的椎弓根险阻要害突酿成的可迁移滑膜要害，它由滑膜囊、滑膜、透明软骨和软骨下骨『构成』。要害纰谬的容量为1-2 mL。当相邻腰椎椎体的险阻要害突因结构发生很是（要害囊拉伸、要害面之间的滑膜摩擦、骨赘生、要害魁梧、软骨下硬化和骨谬妄）可引起『非特异性腰痛』。腰椎小要害至少受2个脊神经后内侧支的控制，具有丰富的神经分支，以及分支之间的变异和交通，因此对痛苦度敏锐性高。
『剖解』上腰脊神经出椎间孔后分为前、后两支，后支由脊神经根发出，长约0.5-1cm，不才位脊椎横突的上缘，上要害突的外侧向后下走行，以60°角分为内、外侧支。『内侧支』在上要害突和横突之间的凹槽内走行，终末分叉，控制相邻3个椎体的上、下小要害，以神经末梢的格式闲居漫步于小要害囊和滑膜中。『外侧支』外侧支跨过横突向外下走行，各支在肇端处也发出小要害支，其肌支控制骶脊肌，皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长：L1外侧支至髂嵴下方；L2-3外侧支经臀到股后；L4-5跨髂嵴经臀到骶后。
现在，LFJS的主要『诊疗门径』包括保守诊疗（物理、药物诊疗）、微创介入诊疗（要害内打针、射频技能）和手术诊疗。
其中，『超声带领下要害打针』是痛苦科常用的技能，不错在灵验缓解小要害痛苦的同期及时识别剖解结构，提升打针的得胜率，缩小不良并发症的发生率，因此在临床扩充中获得闲居应用。
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亚甲蓝（MB）动作一氧化氮合酶（NOS）的羁系剂，具有抗氧化、抗炎、神经保护和线粒体保护作用等特点，其用于缓解LFJS的『机制』包括以下几点：01一氧化氮累积会引起痛觉过敏，MB通过羁系一氧化氮合酶的开释、缩小Aδ-传入纤维激活核心痛苦通路对的敏锐性，线路镇痛作用 。02羁系神经炎症因子（IL-6、TNF-α ）在神经性痛苦的作用。
03羁系线粒体上目田基和超氧化物的酿成，松懈氧化应激，线路其抗氧化作用。
04另外LFJS患者闲居与惊惧和抑郁关系的大脑区域发扬出很是行为，MB可改善LFJS患者睡觉质料和抑郁景象。
亚甲蓝诊疗某些痛苦疾病(术后镇痛、肋软骨炎、腰椎间盘罕见等)属于『超讲明书』用法。因此，MB在临床镇痛中，部分守划定的大夫干脆毋庸，个别大夫在“危急的边际”荒诞试探！对于亚甲蓝局部打针的疗效『仍有争议』，不同的沟通为止之间酿成正反对比，天然MB打针可能是诊疗慢性脊柱源性腰痛的好门径，但就其诊疗效用来说，究竟是夸大了？照旧确乎疗效权贵，改日还需要更多的沟通去阐述。但值得咱们介意的少许是，动作大夫来说超讲明书用药是『违法步履』，提议使用前与患者及家属充分交流、戒备使用！图片
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参考文件
[1] Yu X, Zhang J, Wang M, et al. Clinical Effects and Safety of the Use of Methylene Blue for the Treatment of Lumbar Facet Joint Syndrome. Pain Physician. 2022 Jan;25(1).
作家 | 黄钰婷
剪辑 | 刘梦娇
审核 | Doc.张
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